30歲的陳女士淚眼婆娑地走進(jìn)我院吳妍主任門診診室：“主任，我來找您做手術(shù)了?！痹瓉?個月前陳女士因為同房后陰道有血性分泌物來我院就診。吳妍主任建議完善宮頸癌相關(guān)篩查。宮頸活檢病理診斷：（宮頸）鱗狀細(xì)胞癌。先在我院腫瘤科住院，予新輔助化療后現(xiàn)準(zhǔn)備手術(shù)治療。吳妍主任帶領(lǐng)婦科團(tuán)隊經(jīng)充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，順利在麻醉科的共同配合下完成腹腔鏡下廣泛全子宮切除+雙側(cè)輸卵管切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中過程順利。術(shù)后病理會診報告示：（宮頸）高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變（CINII-III級），局部癌變/高-中分化鱗狀細(xì)胞癌，浸潤深度約5mm,見脈管內(nèi)癌栓，局部呈淋巴上皮瘤樣癌。術(shù)后恢復(fù)良好，終身隨診。
同房后出血，要怎么做？
第一步
首先，準(zhǔn)確告知醫(yī)生月經(jīng)情況、出血情況、用藥史、有無懷孕可能、有無上環(huán)、有無藥物使用史及既往所患疾病等信息，并攜帶一年內(nèi)檢查資料或既往治療相關(guān)資料就診。
第二步
通常需要在有異常出血時檢查，醫(yī)生會通過婦科檢查判斷出血來源，同時直接觀察宮頸是否有息肉、外陰陰道是否有病變等。
第三步
出血較少則會進(jìn)行宮頸涂片篩查，醫(yī)生會用一把小刷子輕掃宮頸，從而采集細(xì)胞，以便在顯微鏡下觀察是否有宮頸癌的細(xì)胞學(xué)改變，同時根據(jù)年齡采取標(biāo)本進(jìn)行HPV檢測。
而且，即使接種過宮頸癌疫苗，也還是需要檢測HPV，畢竟與女性生殖系統(tǒng)病變相關(guān)的HPV有40幾種。
第四步
醫(yī)生根據(jù)初步判斷，會完善婦科B超、陰道分泌物、陰道鏡等相應(yīng)檢查。如果診斷性檢查不能發(fā)現(xiàn)同房后出血的原因，而出血在同房后或非經(jīng)期持續(xù)存在，醫(yī)生也會進(jìn)一步評估宮腔以尋找子宮內(nèi)膜病變證據(jù)，并完善影像學(xué)相關(guān)的檢查。
《宮頸癌診療指南》（2022年版）
子宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一, 發(fā)病率在我國女性惡性腫瘤中居第二位, 位于乳腺癌之后。2018 年全球新發(fā)子宮頸癌病例超過 56.9 萬例，死亡病例超過 31.1 萬例。其中 85%的病例發(fā)生于發(fā)展中國家。我國 2015 年約有新發(fā)病例 11.1 萬，死亡病例 3.4 萬。我國子宮頸癌死亡分布情況總體上農(nóng)村略高于城市，中西部地區(qū)約為東部地區(qū)的兩倍。我國子宮頸癌患者中位發(fā)病年齡是 51 歲，但主要好發(fā)于 2 個年齡段，以 40～50 歲為最多，60～70 歲又有一高峰出現(xiàn)，20 歲以前少見。然而值得關(guān)注的是近年來子宮頸癌的平均發(fā)病年齡在逐漸降低，有年輕化趨勢。
什么是宮頸癌？高危型HPV的持續(xù)感染是宮頸癌的主要病因，慢性感染、性傳播疾病、吸煙等可能為協(xié)同因素。
目前認(rèn)為宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展是由量變到質(zhì)變，由漸變到突變逐漸演化的過程。首先過度活躍的宮頸化生上皮在外來物質(zhì)（如HPV或其他致癌物質(zhì)）的刺激下形成宮頸上皮內(nèi)病變，隨著病變的繼續(xù)發(fā)展，突破上皮下基底膜，浸潤間質(zhì)，則形成了宮頸浸潤癌。一般認(rèn)為，從宮頸的上皮內(nèi)病變發(fā)展為浸潤癌需要10-15年，但約25%在5年內(nèi)發(fā)展為浸潤癌。
宮頸癌有哪些臨床表現(xiàn)？早期的宮頸癌沒有明顯的癥狀和體征，隨著疾病的發(fā)展，可以表現(xiàn)出陰道流血（早期接觸性出血、后期不規(guī)則陰道流血）、陰道排液（液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭），晚期根據(jù)病灶累及范圍，可出現(xiàn)不同的繼發(fā)癥狀。當(dāng)病灶累及尿道是可出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，壓迫或累及輸尿管時可引起輸尿管梗阻、腎盂積水等，同時可伴有貧血、消瘦等全身癥狀。
一但發(fā)生了宮頸癌，該如何治療呢？常見的方法有手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等。其中手術(shù)、放療屬于局部治療，化療、靶向治療、免疫治療等屬于全身治療。具體選用哪種方法治療需要綜合考慮患者的的臨床分期、年齡、身體狀況、生育要求等多種因素，選定適合于患者的個體化治療方案。
原則上手術(shù)僅適用于早期的宮頸癌患者，早中晚期均可選用放療，伴有全身轉(zhuǎn)移的以化療為主。
名醫(yī)指導(dǎo)
吳妍 主任醫(yī)師
婦科 主任
茂名市特聘高層次人才
重點引進(jìn)高尖學(xué)科帶頭人
廣東省健康管理學(xué)會婦科學(xué)專業(yè)委員會委員
廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會生殖婦科專業(yè)委員會委員
廣東省醫(yī)院協(xié)會生殖醫(yī)學(xué)發(fā)展管理專業(yè)委員會委員
茂名市醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)分會第一屆委員會常務(wù)委員
廣州抗癌協(xié)會第一屆子宮體癌專業(yè)委員會委員
2020年獲茂名市電白區(qū)“三八紅旗手”稱號
2021年獲“茂名好醫(yī)生”及“電白好醫(yī)生”稱號
從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年，對婦科各種疾病及腫瘤的診斷與治療有較深造詣，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗。擅長各類腹腔鏡手術(shù)；復(fù)雜全子宮切除、輸卵管復(fù)通、宮頸環(huán)扎術(shù)、不孕不育手術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)等；擅長各類宮腔鏡手術(shù)：粘膜下肌瘤電切、不全中隔電切、宮腔粘連電切、刨削術(shù)、輸卵管插管再通等；擅長各類開腹、經(jīng)陰道手術(shù)，宮頸疾病手術(shù)，盆腔臟器脫垂手術(shù)，早期惡性腫瘤手術(shù)等。擅長婦科各類急重癥搶救工作。完成多項市級科研項目。撰寫和發(fā)表核心期刊論文多篇。
出診時間：周一、周三上午
