冠狀動脈慢性閉塞性病變（CTO），在心內(nèi)科領(lǐng)域被譽為冠脈介入技術(shù)的“天花板”之一。CTO是指冠狀動脈因動脈粥樣硬化等原因?qū)е卵芮煌耆]塞，且病程超過3個月的病變。成功完成CTO病變手術(shù)，不僅是介入醫(yī)生技術(shù)實力的體現(xiàn)，更是他們自信的源泉。然而，CTO開通手術(shù)不僅需要高昂的費用，而且患者面臨的風(fēng)險極大，甚至可能危及生命，這也是許多介入醫(yī)生對此類手術(shù)存在顧慮的重要原因。
2025年1月20日周一，省醫(yī)粵西醫(yī)院心內(nèi)一區(qū)迎來了一位來自旦場的特殊患者，該患者左回旋支存在慢性閉塞情況。在CTO病變中，左回旋支的開通難度尤為突出，國際評分系統(tǒng)中對左回旋支CTO病變都要額外加一分，預(yù)示著手術(shù)難度更高。
術(shù)前左回旋支遠段閉塞
術(shù)后左回旋支遠段開通
面對這一挑戰(zhàn)，廣東省人民醫(yī)院新內(nèi)科專家王培寧教授與肖美明主治醫(yī)師決定迎難而上。在導(dǎo)管室缺乏硬導(dǎo)絲的情況下，他們本著保證患者安全和低成本的原則，嘗試開通這一高難度病變。
紅線表示消失的血管
手術(shù)過程異常艱難，操作長達2個小時，但王培寧教授憑借多年的臨床經(jīng)驗，深知耐心的重要性。他指出：“在CTO開通手術(shù)中，耐心和細心是成功的關(guān)鍵。即使面臨再大的困難，我們也不能輕易放棄，因為每一個患者都值得我們?nèi)σ愿啊！弊罱K，團隊運用平行導(dǎo)絲技術(shù)，成功開通了病變血管。
這一病例的成功，不僅展示了王培寧教授團隊精湛的技術(shù)實力，也向我們揭示了CTO開通的多種技術(shù)路徑。逆向技術(shù)、平行導(dǎo)絲技術(shù)、CART技術(shù)等，都是開通CTO病變的有效手段。對此，王培寧教授表示：“CTO開通手術(shù)的技術(shù)路徑多種多樣，每種技術(shù)都有其獨特的優(yōu)勢和適用場景。醫(yī)生們需要根據(jù)患者的具體情況和病變特點，選擇最合適的技術(shù)路徑進行手術(shù)?！?
在治療方法上，除了介入手術(shù)外，藥物治療也是CTO治療的重要組成部分。但需要注意的是，藥物治療并不能完全替代手術(shù)治療，對于某些嚴重的CTO病變，手術(shù)是重要治療手段。
王培寧教授進一步強調(diào)：“只要醫(yī)生們耐心、仔細地運用這些技術(shù)，即使在沒有高額花費的情況下，基層醫(yī)院也有可能完成CTO的開通。我們不應(yīng)該因為手術(shù)難度大或費用高就輕易放棄患者，而應(yīng)該盡自己所能，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)?！?
對于患者和家屬來說，了解CTO的一些基本知識非常重要。首先，CTO并不是一種罕見的病變，它是冠心病的一種類型，且隨著年齡的增長和危險因素的積累，其發(fā)病率會逐漸增加。其次，CTO病變的患者可能會出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭等癥狀，嚴重影響生活質(zhì)量。因此，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)檢查。
這一病例的成功不僅是對王培寧教授團隊技術(shù)的肯定，更是對未來工作的激勵。他們將繼續(xù)努力，為更多患者帶來希望，推動心內(nèi)科冠脈介入技術(shù)的發(fā)展。
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