茂名市職工醫(yī)?；颊咦≡褐眻?bào)流程
2017-12-08
點(diǎn)擊：2707
一、 入院程序
職工醫(yī)保患者辦理入院手續(xù)后48小時(shí)內(nèi)必須拿‘住院統(tǒng)計(jì)卡’和‘身份證’（或含有身份證號(hào)碼的證件如社會(huì)保障卡、戶口薄等）到住院收款處辦理個(gè)人醫(yī)保住院信息上傳，未及時(shí)上傳信息者不能辦理住院直報(bào)；在限定時(shí)間內(nèi)未能取來(lái)證件的可提供準(zhǔn)確的身份證號(hào)碼及住院統(tǒng)計(jì)卡辦理。
二、 出院程序
職工醫(yī)?；颊咴谌朐汉笊蟼鞒晒Φ?，出院時(shí)方可辦理直報(bào)，職工醫(yī)保住院患者出院結(jié)算時(shí)只需繳納個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用即可；如果職工醫(yī)?；颊叩膮⒈Ｐ畔⑽赐晟苹蛩趩挝淮嬖谇防U社保費(fèi)等現(xiàn)象，出院時(shí)則不能辦理直報(bào)；患者需回相關(guān)醫(yī)保機(jī)構(gòu)完善信息錄入或回所在單位查詢并處理好社保費(fèi)繳納問(wèn)題后再回醫(yī)院辦理直報(bào)；也可選擇不在院報(bào)銷，直接全額自費(fèi)結(jié)算后拿相關(guān)手續(xù)回所屬醫(yī)保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷。
醫(yī)保直報(bào)公式：
在職職工報(bào)銷金額＝（住院總費(fèi)用 - 起付線 - 不可報(bào)銷費(fèi)用）×80%
退休職工報(bào)銷金額＝（住院總費(fèi)用 - 起付線 - 不可報(bào)銷費(fèi)用）×85%
三、醫(yī)保直報(bào)所需手續(xù)：
1、患者身份證（或社會(huì)保障卡）
2、 出院小結(jié)
四、相關(guān)規(guī)定：
1 外傷、中毒類患者須辦理《基本醫(yī)療保險(xiǎn)外傷住院傷情調(diào)查表》。
2 職工醫(yī)保患者住院報(bào)銷必須提供個(gè)人有效身份證或社?？?，不能提供個(gè)人有效身份證或社?？ǖ捻毺峁┡R時(shí)身份證。
3 婦產(chǎn)科職工醫(yī)保住院患者，屬異位妊娠（宮外孕）、葡萄胎和有計(jì)生辦相關(guān)引產(chǎn)證明的不需《計(jì)生服務(wù)證》可辦理直報(bào)；屬生育險(xiǎn)范圍的，必須按生育險(xiǎn)類報(bào)銷，還須提供《計(jì)生服務(wù)證》或相關(guān)生育證明；如個(gè)人生育險(xiǎn)未足一年的，由患者自費(fèi)結(jié)算回去待足一年后，再自行到社保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。 單位女職工住院，順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、引產(chǎn)、死胎、終止妊娠、流產(chǎn)及有關(guān)妊娠綜合癥都屬于生育險(xiǎn)范圍。
